CIN '2007 - 4º CONGRESO DE NEFROLOGIA EN INTERNET
Registro sobre fracaso renal agudo en un centro hospitalario. Experiencia en el seguimiento y prevención de esa patología. Implicaciones prácticas.
Dr FJ. Lavilla.
Servicio de Nefrología. Clínica Universitaria de Navarra.
Abstract
Acute kidney injury (AKI) worsen the prognosis of hospitalized patients. In our center, we promoted active prevention of nephrotoxicity and early management of AKI by nephrologist. In April 1996 we initiated a data registry with AKI patients. Since then, AKI clinical profile has been changed. Initially prevailed a nephrotoxic renal injury, but at the present time the most common condition are prerenal associated with inflammatoy state. The mortality and prognosis has improved and the requirement for renal replacement therapy reduced.Comentarios :
- Dr.Lavilla
Sobre el paciente pediatrico critico , me gustaria saber el manejo diagnostico de la injuria renal aguda que con frecuencia vemos en estos caso fundamentalmente en el curso de sepsis .
Yelina Rodriguez Vega
Hospital Pediatrico ¨ Octavio de la concepcion y la Pedraja ¨ de Holguin. - Cuba - Estimado Dr. FJ. Lavilla:
¿Cuáles fueron los medicamentos nefrotóxicos utilizados y cuál fue el que ocasionó la mayoría de los casos de injuria renal aguda?
Muchas gracias.
Saludos cordiales,
Dra. Mariblanca Pérez León.
Cuba.
Mariblanca Pérez León
DMSM - Cuba - Siento la tardanza, pero he tenido problemas de conexion. Respecto a nuestra experiencia en la atención a pacientes pediátricos es escasa pues nos dedicamos especialmente a adultos. Servimos de apoyo a Pediatría para el empleo de HDFVVC. EN principio el tipo de FRA que se asiste es sobre todo séptico. En estos casos se intenta un traslado a UCI precoz, antes de instaurarse el fallo multiorgánico con el fin de conseguir una optimización de la volemia efectiva así como una adecuada monitorización. El diagnóstico es clínico monitorizando diuresis y dando relevancia a parámetros inflamatorios (PCR). El sedimento lo empleamos para detectar posibles patologías glomerulares. En todo caso, el FRA es habitualmente funcional y muy dependiente de la evolución del proceso de base. Empleamos la albumina en orina y la n-acetilglucosaminidasa para monitorizar la presencia de lesión tubular cuando se mantiene la diuresis y no se produce una mejoría analítica.
Respecto a los nefrotóxicos detectados, han cambiado a lo largo del tiempo de observación. Inicialmente los contrastes junto a los quimioterápicos (platino) eran los más frecuentes. La incidencia de toxicidad por contraste se ha reducido quedando limitada a patologías abdominales y vasculares agudas o urgentes. En cuanto a los quimioterápicos, han perdido importancia aunque no así el FRA en el paciente oncológico atendiendo en estos momentos sobre todo al complicado con morbilidad inflamatoria-infecciosa. Ha aumentado la presencia de aminoglucósidos pero en este caso aceptamos su uso siempre bajo una estricta monitorización y para el control precoz de procesos sépticos (preferimos evitar la evolución a un cuadro inflamatorio grave).
Francisco Javier Lavilla Royo
Clínica Universitaria de Navarra - España - Gracias Dr. Lavilla por su detallada explicacion. Quisiera preguntarle sobre el valor que le otorgan a las cifras de creatinina serica , ¿ tienen para su evalucion cifras segun la edad , en el caso de los niños?
Yelina Rodriguez Vega
Hospital Pediatrico ¨ Octavio de la concepcion y la Pedraja ¨ de Holguin. - Cuba - La creatinina sérica en niños no es un parámetro totalmente fiable. De forma similar a lo que hacemos en adultos estamos recurriendo a una fórmula de estimación del aclaramiento. En este caso utilizamos la fórmula de Schwartz. En algunos determinados casos y si persisten dudas recurrimos a la determinación de cistatina en sangre.
Francisco Javier Lavilla Royo
Clínica Universitaria de Navarra - España - Gracias , Dr. Lavilla. Espero mantenernos en contacto .
Dra. Yelina.
Yelina Rodriguez Vega
Hospital Pediatrico ¨ Octavio de la concepcion y la Pedraja ¨ de Holguin. - Cuba