CIN '2007 - 4o CONGRESSO DE NEFROLOGIA NA INTERNET
Hipertensión arterial en hemodiálisis. Prevalencia.
Dr. Ernesto Vladimir Faubel Rodríguez
Departamento de hemodiálisis, Servicio de nefrología, Hospital general universitario Carlos Manuel de Céspedes, Bayamo
Abstract
La hipertensión arterial (HTA) es una de las afecciones que con mayor frecuencia aparece en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). Entre un 50 y un 90 por ciento de estos pacientes padecen de HTA de origen multifactorial, ocasionando una alta morbi-mortalidad por enfermedades cardio-cerebro-vasculares. Este trabajo se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia de la HTA en pacientes en métodos dialíticos del Hospital “Carlos Manuel de Céspedes” de Bayamo, desde Agosto del 2006 hasta Agosto del 2007, se consideraron hipertensos los pacientes con tensión arterial postdiálisis superior a 140/90 mmHg o cifras normales y con tratamiento hipotensor. Se estudiaron 125 enfermos y se realizo una comparación de variables entre los hipertensos y los normotensos. La raza negra predomino en los pacientes hipertensos, la edad promedio de (65.6 ± 11.5) años, la HTA como causa de IRCT era mas frecuente así como el hábito de fumar fueron datos significativos en este grupo. El tiempo de tratamiento a pesar de de no resultar significativo fue mayor en los pacientes normotensos. El por ciento de ganancia de peso superior a 3.9 en los periodos ínter dialíticos y el hematocrito mayor de 35 resultaron significativos en presencia de cifras de tensión arterial elevada.Comments:
- Excelente trabajo, lograr un control de la presión arterial postdiálisis es un arte en hemodiálisis, sobre todo en la población adulta mayor de 65 años.
He observado que la ultrafiltración con fines de un peso seco adecuado ayuda a los pacientes, influyendo la función renal residual, el mayor tiempo y la mejor alimentación obteniendo albúminas de 4g/dl, si también los que tienen hemoglobinas mayores de 11g/dl y menor de 9g/dl suelen estar hipertensos.
la ganancia interdiálisis en la unidad alcanza 4.5 litros aún así el tiempó y la ultrafiltración los empleo para llegar a la meta.
El empleo de sulfato de magnesio 1 a 2gramos IV trasdiálisis ayuda a mejorar el control de la presión arterial a 6 meses.
Luis Antonio Bermudez Aceves
centro integral de nefrología hospital ángeles Santelena - México - Trabajo a felicitar, resulta dificil en una gran parte de los pacientes en hemodiálisis lograr el goal en relación a las cifras de T/A en hd,es importante lograr un peso seco adecuado, evitar la sobrehidratación(impedir ganancias de peso interdiálisi mayor de un 6%), buena nutrición, dosis de dálisis recibida mayor a 1.2,niveles de hto mayor de 35 vol %, trabajar con maquinas de Hd con pérfiles de Na, haciendo el proceder m lo más fisiológico posible ayudarian a un buen control de las cifras de TA en estos pacientes, mejorando las tasas de supervivencia y disminuyendo la morbi-mortalidad, principalmente la de causa CV.
Dra Raola. Cuba
María Esther Raola
Instituto de nefrologia - Cuba - Es evidente que la HTA predominante en la población de dializados responde a sobrecarga crónica de volumen extracelular. Desde el punto de vista de la hemodiálisis es fundamental trabajar con bajas conductividades, y sobre todo intensificar el trabajo sobre los pacientes acerca de la ingesta dietética de sodio. Con ello de lograrse, el paciente presenta menor sed en el período interdialítico y menor ganacia de peso consecuente. De esta manera la tasa de UF será mejor tolerada.
Además debemos evaluar la existencia o no de disfunción diastólica en los pacientes que requieren UF elevada, ya que es la principal causa de intolerancia intradiálisis a la UF.
Muchas veces solo se repara en la funcion sistólica y olvidamos la diastólica.
Interesantes los datos del trabajo. Respecto a la eleccion de la TA postdialisis, nosotros preferimos la predialisis
una vez que los pacientes están sin medicamentos antihipertensivos.
Dr Eduardo Coste
Servicio Nefrologia Clinica 25 de Mayo
Mar del Plata - Argentina
Eduardo Coste
Hospital Interzonal General Dr Oscar Alende - Mar del Plata - Argentina - De mucho valor realmente su trabajo demuestra cuanto se trabaja en nuestras unidades de HD. El grupo de residentes de nuestro servicio en el cual me incluyo, hace poco revisamos el tema Hipertension intradialitica y ciertamente es un tema de dificil control asi como muy diversos los mecanismos de produccion de la misma. Nosotros definimos en esta revision como criterios de HTA intradialitica los siguientes: incrementos de PAM de 15 mmHg o mas durante o inmediatamente despues de hemodialisis; o incremento TA resistente a ultrafiltracion; o TA postultrafiltracion que excede la TA
preultrafiltracion en mas de la mitad de la sesion de HD. En su experiencia consideró estos criterios para definir HTA intradialitica? Fue frecuente esta causa de HTA en sus pacientes?
Julia Janet Rojas Estrada
Hospital "Hermanos Amaijeiras" - Cuba - Resulta muy interesante su trabajo y como logra el control de la TA en los pacientes en hemodialisis, la mayoria de la HTA de estos pacientes son Volumen dependiente , pero con buen control del peso seco,dietas hiposodicas , valores normales de hematocrito y ganancia de peso interdialisis y perfiles de ultrafiltracion en los maquinas de dialisis , kt/v recibido de 1,2 , nos ayudarian al control adecaudo de la TA. Un problema seria las HTA refractarias a tratamiento y la disponibilidad de medicamentos , asi como el resto de los parametros antes descritos , dentro de valores aceptables. En ocasiones nos resulta dificil manejar a estos pacientes
Joachin Barrios Camba
servicio hemodialisis, hospital sandino - Cuba